Что такое аллергия на белок коровьего молока у детей
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция иммунной системы ребенка на один или несколько белков, содержащихся в коровьем молоке. АБКМ является наиболее распространенной пищевой аллергией у детей первого года жизни.
При АБКМ иммунная система ошибочно воспринимает безобидные белки молока как опасные и начинает вырабатывать антитела против них. В результате развивается воспалительная реакция, которая может затрагивать различные органы и системы.
Частота АБКМ у детей составляет:
- 2-3% у детей до 1 года
- Около 1% у детей 2-3 лет
- Менее 1% у детей старше 6 лет
Большинство детей перерастают АБКМ к 3-5 годам. Однако у некоторых аллергия может сохраняться и в более старшем возрасте.
Причины развития АБКМ у детей
Точные причины, почему у некоторых детей развивается аллергия на белки коровьего молока, до конца не выяснены. К факторам риска относят:
- Наследственную предрасположенность к аллергии
- Незрелость иммунной системы и желудочно-кишечного тракта у младенцев
- Раннее введение молочных смесей
- Нарушение целостности кишечного барьера
- Дисбиоз кишечника
АБКМ чаще развивается у детей, чьи родители или сиблинги страдают аллергическими заболеваниями. Грудное вскармливание снижает риск развития АБКМ, но не исключает его полностью.
Какие белки коровьего молока вызывают аллергию
В коровьем молоке содержится более 40 различных белков, способных вызвать аллергическую реакцию. Основными аллергенами являются:
- α-лактальбумин
- β-лактоглобулин
- Казеин
- Бычий сывороточный альбумин
У большинства детей с АБКМ наблюдается сенсибилизация к нескольким молочным белкам одновременно. Аллергия может развиваться как на сывороточные белки, так и на казеин.
Виды аллергических реакций при АБКМ
Выделяют два основных типа аллергических реакций при АБКМ:
IgE-опосредованные реакции
Характеризуются быстрым развитием симптомов (в течение нескольких минут или часов после употребления молочного продукта). Опосредованы выработкой специфических IgE-антител к белкам молока.
Не-IgE-опосредованные реакции
Симптомы развиваются отсрочено, через несколько часов или даже дней после употребления молочного продукта. Механизм развития связан с клеточным иммунным ответом.
У некоторых детей могут наблюдаться смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные реакции.
Симптомы аллергии на белок коровьего молока у детей
Проявления АБКМ могут быть очень разнообразными и затрагивать различные органы и системы. Какие симптомы должны насторожить родителей?
Кожные проявления:
- Атопический дерматит
- Крапивница
- Отек Квинке
- Зуд кожи
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:
- Рвота
- Срыгивания
- Колики
- Диарея
- Запоры
- Примесь крови или слизи в стуле
- Боли в животе
Респираторные симптомы:
- Ринит
- Кашель
- Свистящее дыхание
Общие симптомы:
- Беспокойство, плач
- Нарушение сна
- Отказ от еды
- Недостаточная прибавка в весе
У детей с IgE-опосредованной АБКМ симптомы обычно возникают в течение 2 часов после употребления молочного продукта. При не-IgE-опосредованных реакциях симптомы могут появиться через 48 часов и позже.
Как диагностируется АБКМ у детей
Диагностика АБКМ основывается на комплексной оценке клинической картины, анамнеза и результатов специальных исследований. Основные методы диагностики включают:
1. Сбор анамнеза
Врач подробно расспрашивает родителей о симптомах, их связи с приемом молочных продуктов, наследственном анамнезе. Важно вести пищевой дневник, отмечая все употребляемые продукты и возникающие симптомы.
2. Физикальное обследование
Оценивается общее состояние ребенка, наличие кожных высыпаний, симптомов со стороны ЖКТ и других органов.
3. Лабораторные исследования
- Определение специфических IgE к белкам коровьего молока
- Кожные прик-тесты с аллергенами молока
- Анализ кала на скрытую кровь
- Общий анализ крови
4. Диагностическая элиминационная диета
Полное исключение молочных продуктов из рациона ребенка на 2-4 недели. Если симптомы исчезают, это подтверждает диагноз АБКМ.
5. Провокационные пробы
Постепенное введение молочных продуктов под наблюдением врача для подтверждения диагноза. Проводятся только в условиях стационара.
Важно отметить, что ни один из методов диагностики не является абсолютно точным. Окончательный диагноз ставится на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины и результатов обследования.
Лечение аллергии на белок коровьего молока у детей
Основой лечения АБКМ является полное исключение из рациона ребенка продуктов, содержащих белки коровьего молока. Тактика ведения зависит от возраста ребенка и вида вскармливания.
Дети на грудном вскармливании:
- Сохранение грудного вскармливания
- Исключение молочных продуктов из рациона кормящей матери
- При необходимости — назначение матери препаратов кальция
Дети на искусственном вскармливании:
- Перевод на специализированные гипоаллергенные смеси:
- Смеси на основе высокогидролизованного белка
- Аминокислотные смеси (при тяжелом течении АБКМ)
Дети старше года:
- Исключение из рациона молока и молочных продуктов
- Замена на растительные аналоги (соевое, рисовое молоко)
- Коррекция рациона для обеспечения потребности в кальции
Длительность элиминационной диеты обычно составляет от 6 до 18 месяцев. Затем под наблюдением врача проводятся пробы на толерантность к молочным белкам.
Какие смеси используются при АБКМ у детей
При аллергии на белок коровьего молока используются специальные лечебные смеси:
1. Смеси на основе высокогидролизованного белка:
- Nutrilon Пепти Аллергия
- Friso PEP
- Similac Alimentum
- Alfare
В этих смесях белок расщеплен на мелкие пептиды, что снижает его аллергенность. Подходят для большинства детей с АБКМ.
2. Аминокислотные смеси:
- Neocate
- Alfamino
- Nutrilon Amino
Содержат свободные аминокислоты вместо белковых молекул. Назначаются при тяжелом течении АБКМ, непереносимости смесей на основе гидролизата белка.
3. Смеси на основе козьего молока:
- Kabrita Gold
- Nanny
Могут использоваться у некоторых детей с АБКМ, но часто дают перекрестные реакции с белками коровьего молока.
Выбор смеси осуществляется врачом индивидуально с учетом возраста ребенка, тяжести симптомов и переносимости.
Прогноз при АБКМ у детей
Прогноз при аллергии на белок коровьего молока у детей в целом благоприятный. Большинство детей перерастают АБКМ в течение первых лет жизни:
- 45-50% детей к 1 году
- 60-75% к 2 годам
- 85-90% к 3 годам
- Более 95% к 5-6 годам
Факторы, влияющие на прогноз:
- Возраст начала заболевания (чем раньше, тем лучше прогноз)
- Тяжесть симптомов
- Наличие других аллергических заболеваний
- Уровень специфических IgE к белкам молока
Даже если ребенок перерос АБКМ, у него сохраняется повышенный риск развития других аллергических заболеваний в будущем. Поэтому таким детям рекомендуется длительное наблюдение у аллерголога.
Профилактика АБКМ у детей
Меры профилактики аллергии на белок коровьего молока включают:
- Грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев
- Отказ от раннего введения цельного коровьего молока и молочных продуктов (до 1 года)
- Использование гипоаллергенных смесей у детей из группы риска
- Своевременное введение прикорма (не ранее 4 и не позже 6 месяцев)
- Постепенное расширение рациона ребенка
- Отказ от курения во время беременности и кормления грудью
Соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить риск развития АБКМ и других аллергических заболеваний у детей.
